什么病必须要用附子,附子适合哪些疾病-利来w66

什么病必须要用附子,附子适合哪些疾病图1

唐祖宣善用经方治疗脱疽,特别擅长运用温阳方,现介绍如下,以作为大家治疗糖尿病足时的参考。

01 灵活应用真武汤

真武汤有茯苓、芍药、白术、生姜、附子5味药物组成,功能温阳利水,是治疗肾阳衰微,水气内停的方剂。此方所治之脱疽乃肾阳衰微,脾湿肝郁所致。

临床辨证中常见肢端发凉麻木,跛行,疼痛,入夜尤甚,痛时内觉发凉,患肢苍白,黯红或紫红,破溃后伤口流清稀脓液,肉色不鲜,舌质淡白,脉沉细。若加干姜、黄芪、桂枝、潞党参、川牛膝,其效更佳。

病案举隅

某男,38岁,工人。于2006年6月20日入院治疗。

主诉:双下肢凉痛已3年,左足趾溃破已5个月。

入院症见:膝以下冰冷,剧烈疼痛,整夜不能入眠,剧疼时内觉发凉,暖之稍减,踝以下黯红,五趾紫黑,抬高患肢苍白,下垂黯紫,左大小趾溃烂已5个月,左大趾伤口3cm×2cm,小趾伤口3cm×1cm,色黯紫,无脓,足背、胫后、腘动脉搏动均消失,股动脉微弱,小腿肌肉萎缩,左腿肚33.5cm,右34.5cm。

趾甲增厚不长,汗毛脱落,皮肤枯槁。面色青黄,舌淡白多津,腰背冰凉,小便清长带白,脉细无力。体温正常,血压:90/60mmhg。

此属肾阳衰微,脾湿肝郁,治以温肾阳,燥脾湿,疏肝木,方以真武汤加味。

炮附片、茯苓、黄芪、党参各、白术、桂枝、白芍、干姜、甘草、川牛膝。

上方加减服用,每日1剂,服药91剂后患者能步行2500m,且无跛行感,温度、颜色基本恢复正常,趾甲汗毛开始生长,足背动脉微能触及,腘动脉恢复良好,但胫后动脉仍无。左腿肚35.8cm,右腿肚36cm,伤口愈合,经追访12年未复发。

按语:仲景对真武汤的运用,既原则,又灵活,为后世的方剂运用树立了典范。临床运用时应不受病种的限制,只要有真武汤的适应证,就以证为主大胆运用,如中医的疔毒和西医的炎性病变,不必拘泥于疔用清热,炎用寒凉的治疗法则。

今从其表现,辨证属肾寒水泛,以真武汤治疗,收到较好的疗效。

唐祖宣认为必须掌握真武汤的功能去针对性地辨病治疗,例如案中所举,运用真武汤强心通脉,服药后由于循环好转,促进炎症的吸收,缺血症状改善,所以真武汤的临床运用也要辨证、辨病有机地结合,才能扩大运用范围。

02 举一反三巧用麻黄附子细辛汤

麻黄附子细辛汤由麻黄、附子、细辛3味药物组成,发散寒湿,温通经脉,是治疗肾阳不足,寒袭脉络的方剂,此方所治之脱疽乃阳虚寒盛,水不化气,表寒湿阻所致。

临床中常见手足冰冷,疼痛麻木,皮温低,脉沉细,常伴发热恶寒,身困乏力,面白唇淡,舌淡苔白。

病案举隅

某男,29岁。2012年7月6日来诊。

主诉:左手疼痛麻木1年,加重15天。

入院症见:面白唇淡,表情痛苦,左手冰冷,色呈苍白,疼痛麻木,入夜加重,舌淡苔白,右脉沉迟无力。皮温计测试,左手温度比右手相差2.5℃。

此属肾阳不足,寒袭脉络。治宜发散寒湿,温通经脉。

方用:麻黄、炮附子、细辛。

服药后即感左上肢发热,汗出,温度升高,后,温度正常,双手相等,色变红润,疼痛消失,临床治愈。

按语:麻黄附子细辛汤为温阳发表之峻剂,由于仲景论述简要,加之药物峻猛,局限了运用范围,唐祖宣细审仲景冠“少阴病”三字的意义,临床中从方证病机和药物的协同分析予以推敲,扩大了此方的运用范围。

三药均为峻烈之品,有“有汗不得用麻黄”之说,“细辛不过钱”之论,细审仲景之论,“汗出而喘,无大热者”用“麻杏石甘汤”治疗,实乃有汗用麻黄之例,此说不能为据,要以临证病机为主。

唐祖宣在临床中观察,少用有温经散寒之功,多则有下通肾气,内化寒饮之效,入煎剂内从没出现过中毒的表现。

虽大剂用麻黄,仅为微汗出,对于四肢病变,则有通其经,温四肢,直达病所之功。

要想提高疗效,尚需注意药物的煎服法,论中云,“以水一斗先煮麻黄,减三升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。”仲景谓之去上沫者,乃谓其所浮之沫发散过烈。

唐祖宣在总结50余年经验时说:“盖麻黄之性,全在初煎之沫上,若去其沫则效用减矣。”

唐祖宣在临床中常嘱患者三药合煎,不去其沫,三煎合于一起,多次频服,其疗效更佳,这些都是难得的经验之谈。

03 妙用附子汤

附子汤由炮附子、芍药、茯苓、白术、人参5味药物组成,温阳益气,健脾祛湿,确为治疗虚寒阳微、脉络凝滞的常用方剂。此方所治之脱疽乃寒凝气滞,经络不通所致。

临床辨证中常见手足发凉,麻木疼痛,色呈苍白,潮红或青紫,恶寒身重,舌淡,苔白多津,脉沉细等症。

唐祖宣常以此方加减治疗周围血管疾病,如血栓闭塞性脉管炎、动脉栓塞、雷诺现象、冻疮见手足寒冷和脉沉之症。

在治疗雷诺现象时加水蛭、桃仁、红花等通经活血药物;年老、体弱者酌加当归、黄芪;肢寒甚加细辛、桂枝。

病案举隅

某男,69岁。2005年2月2日入院。

主诉:双下肢疼痛发凉1年半,左大趾溃烂2个月。

入院症见:面色青黑,表情痛苦,剧痛难忍,入夜加重,心悸气喘,下肢冰冷,色呈黯黑,双足背、胫后、腘动脉搏动均消失,股动脉搏动减弱,左足大趾伤口腐烂,流清稀脓液。舌淡苔白多津,脉沉迟无力,脉率60次/分。

证属脱疽,为寒凝气滞,经络不通所致,治宜温阳益气,活瘀通络。

方用:炮附子、潞党参、茯苓、黄芪,白芍、桂枝,白术,细辛。

服药3剂,疼痛减轻,夜能入睡3~5小时。上方加当归,服20剂后,伤口缩小,双脚黑色渐退。继服32剂,伤口愈合,剧痛消失,腘动脉已能触及。

按语:方中附子为温阳峻品,用以为君,临床体会,实能破阴回阳,除湿镇痛;心火不足,肾水克伐,附子可建温阳散水之功;土不制水,水气泛滥,附子则可蒸汽化水,温中补土。

附子虽为辛热有毒之品,以炮附子其毒已去矣。

掌握药物的煎服法,是提高疗效的关键,本方附子用量较大,需先煎半小时,再纳诸药,三煎兑于一起,浓煎频服,则无中毒之忧。

西医学的血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症和糖尿病足等,均可灵活参照上述三方治疗。

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