所有手术，患者都关心后遗症的问题，对于屈光手术这种美容类手术来说，其安全性更是大家最为关心的。那么首先我们要明确一点什么叫后遗症。后遗症指原发病基本好转后遗留的组织损伤或者功能障碍。所以谈到手术后遗症，是在手术成功并且效果良好的前提下的。
那么近视眼手术会给眼睛带来什么永久的改变呢？
首先是角膜浅层结构的改变。有角膜瓣的手术，比如lasik，角膜表面角膜瓣区域的切向应力会发生改变，说白了就是对抗横向揉眼时的力量会减弱，特定情况下受力可能会造成角膜瓣移位。无瓣手术则避免了这一隐患，比如prk、lasek，以及目前最先进的全飞秒手术。所以对于未来可能较多从事对抗性活动，或有这方面顾虑的患者，我们会建议行无瓣屈光手术。
其次是角膜神经的损伤。表层切削会切断角膜表面丰富的感觉神经，而神经的再生时间是比较长的，往往需要半年至一年的时间。那么在这段时间内，角膜感觉的减弱会导致泪液反射性分泌的减少，造成术后的干眼症状。目前我们采用的全飞秒手术是对角膜表层神经纤维影响最小的手术，其表面切口只有3mm左右，最大程度的保留了角膜感觉神经的功能。
最后是角膜光学区的改变。人体器官是非常神奇而又精密的，眼睛尤为突出。我们对屈光状态的简单矫正，会影响角膜本身的表面像差，从而影响整体眼屈光介质的像差。对于个别本身像差状态特殊，比如散光较大的患者，有可能在术后出现高阶像差的改变，表现为视力良好却视觉质量欠佳。而另一类受角膜厚度限制，手术光学区较小的患者，在瞳孔较大时易发生炫光。这两种视觉质量欠佳的状态，可以通过二次手术进行扩大光学区或消像差处理来改善。
（作者系北京茗视光眼科医院陈思扬大夫）
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