体检的时候查出大三阳和小三阳总会让人担忧不已，因为慢性肝炎患者都会携带大三阳或者小三阳。查出大、小三阳是不是就是慢性肝炎了？它们二者有什么区别？
一、什么是小三阳、大三阳？
乙肝大三阳患者表面抗原、e抗原和核心抗原同时出现阳性，也就是患者身体里面存在乙肝病毒、病毒处于复制状态而且具有一定的传染性。
乙肝小三阳患者表面抗原、e抗体以及核心抗体出现阳性，也就是身体里面有乙肝病毒、病毒复制已经受到了抑制等。
二、大、小三阳需要治疗吗？
乙肝大三阳患者肝脏功能正常处于稳定状态，使用药物没有任何的效果，不需要做特殊的治疗。但慢性活动性乙肝大三阳患者肝脏功能受到了不同程度的损伤，病毒复制非常活跃，这说明病情很严重，必须要通过抗病毒来治疗。
当医生通过乙肝五项检查确诊患者存在乙肝小三阳的情况时，为了明确治疗方向，通常会需要进一步进行相关检查之后再决定治疗方案，主要的检查项目有：
1、肝功能检查
通过肝功能检查可以直接了解患者肝脏功能有没有受到影响，如果肝功能出现异常，则需要考虑进行抗病毒治疗。
2、乙肝病毒dna定量
乙肝病毒dna定量主要就是用来了解患者体内乙肝病毒的活跃度，如果病毒活跃度不高，且患者只是处于携带病毒的状态可以不做治疗，但需要定期严密监控乙肝病毒的情况;如果病毒复制活跃，且影响到患者的肝功能，则需要考虑进行抗病毒治疗。
3、腹部超声
腹部超声可以直接观察到患者肝脏的具体情况，了解肝脏有没有因为乙肝病毒的影响而发生器质性病变。
三、大、小三阳哪个会演变慢性乙肝？
乙肝大三阳演变成慢性乙肝的可能性很高，因为具有很高的传染性，必须要引起警惕，不然会转化为肝癌或者肝硬化。
乙肝小三阳病毒不复制而且没有传染性，但是也不能大意，必须去医院做检查，及时发现问题及时解决。
四、大、小三阳出现胆红素就是肝炎发作了？
因为慢性乙肝的一大特点就是胆红素异常，所以当大、小三阳患者在复诊的时候看到报告单上胆红素异常的时候就会特别焦虑：非得想方设法要把它们降下来，或者千方百计查找原因，大有“打破砂锅问到底”的精神。
可以说，胆红素的升高，成了很多乙肝大三阳和小三阳患者的一块心病。
五、 大、小三阳患者胆红素升高的具体情况分析
无论是大三阳还是小三阳，出现这种情况一般有这几个原因：
1.乙肝小三阳患者，乙肝病毒变异，导致病毒大量复制，刺激人体免疫系统发生对感染乙肝病毒的肝细胞进行免疫攻击，导致肝炎活动。
这种情况下，会出现谷丙转氨酶、间接胆红素和直接胆红素都升高。
2.小三阳病毒dna载量低，肝功能显示谷丙转氨酶正常，表示肝细胞并没有出现损害，但患者的直接胆红素升高为主。
这种情况多为胆道系统的阻塞引起的，比如结石、结节或者钙化压迫毛细血管导致的，通常升高不是很严重。
3.如果胆管阻塞严重的话，除了直接胆红素外，谷丙转氨酶也会随之升高的，同时升高的还有谷氨酰转氨酶和碱性磷酸酶。
这种情况，可见于乙肝大、小三阳合并自身免疫性肝病等。
还有一种情况可能也会导致胆红素指标异常，那就是——饥饿。
饥饿会让胆红素升高，当然空腹也可以导致胆红素升高，这主要是由于人在饥饿的时候，脂肪细胞被大量消耗，其内部的胆红素被释放出来。
所以下次大、小三阳患者复诊前不妨把肚子填饱了再去医院复诊。
大三阳和小三阳有什么区别
大三阳和小三阳的区别在于乙肝病毒免疫学检测阳性的指标不同，代表的乙肝病毒感染状态不同。
大三阳是指乙肝五项检测中乙肝表面抗原（hbsag）、乙肝e抗原（hbeag）和乙肝核心抗体（抗-hbc）三项指标为阳性；小三阳是指乙肝五项检测指标中乙肝表面抗原（hbsag）、乙肝e抗体（抗-hbe）和乙肝核心抗体（抗-hbc）三项指标为阳性。
大三阳和小三阳所代表的乙肝病毒感染状态也不同。大三阳e抗原阳性的患者，普遍的乙肝病毒复制量比较高，传染性强，包括水平传染和垂直传染的概率比较高，小三阳复制率比较低，对于外界的传染性相对比较低。
对于不同阶段乙型肝炎的临床诊断还要做其他相应的检查才能明确，如肝功能、hbv-dna 检测、肝脾 b超检查、肝脏穿刺病理检查等，全面彻底地了解病毒感染和肝脏损害程度，才能进行系统的治疗。
本内容由天津市中医药研究院附属医院 检验科 副主任技师 赵俊芳审核
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