患者姓陈，广东湛江人，今年55岁，五年前查出肺腺癌三期，这个阶段的肺腺癌已经出现了淋巴转移的情况，发现太晚了，要迅速控制病情，目前最好的办法就是放化疗后进行手术。
而在患者焦急的时候，放化疗前的指标检查确是勉强符合治疗标准，
医生告知化疗药物是有毒性的，放疗副反应也很大，患者身体是否能承受也不好说，
医生口中了解，化疗毒副反应以及放疗复发那样，用中药辅助调理。中药可以调理体质，让患者身体抵抗力，提高身体强度等。但是患者觉得自己应该没事，就没去找中医。
事实证明，患者身体强度确实不足够支撑起化疗带来的副反应，化疗第一个疗程的用药刚停止患者副反应已经强烈到不能承受的地步，然后火急火燎的想找中医来辅助调理身体，经过打听介绍，最后来到我的诊室。
初诊：
患者恶心、呕吐、没食欲、面色咣白、神疲乏力、汗多、口干口渴、腹痛、大便不调、舌苔偏红、脉细数
判断患者是气阴两虚，副反应严重，结合患者肺癌化疗的情况给他开方：
[配伍] 沙参、山药、川贝、鱼腥草、白花蛇舌草，半枝莲、知母、桑叶、天冬、麦冬、生地黄，阿胶，茯苓，三七、甘草
阿胶
方解：
沙参：养阴清肺、益胃生津、化痰、益气。
山药：补脾养胃、生津益肺、补肾涩精。
天冬：养阴润燥，清肺生津。
白花蛇舌草：清热解毒，利湿通淋。
半枝莲：清热解毒，化瘀利尿。
……
给他开次方一个星期的剂量，让他回去服用，水煎服，每日1剂。一个星期后回来复诊。
沙参
7天后二诊（也是化疗的第二个星期)
患者化疗副反应症状减轻很多，恶心、呕吐都没有了，也能正常饮食，汗液变少了，整体面貌精神许多。
回去继续服用，到第三个星期，副反应已经很小，症状几乎没有，经医生判断可以进行第二个疗程的化疗，然后开始用药，第二次化疗出现了胸痛等一些症状。
赤芍
在原来的药方基础上加赤芍、丹参、郁金、瓜蒌；继续调理，第二个疗程副反应降得很低，患者状态非常好。并且对肿瘤有遏制效果，肺部肿瘤没有增大，保持，淋巴转移消失迹象，效果非常好。
之后进行了放疗前的指标检查，指标符合放疗的标准。
为了让肿瘤尽快遏制住，医生决定放化疗同步进行，前提就是要患者身体能抵抗放化疗对身体的消耗。
患者向我询问：“曹主任放疗和化疗同时进行，我的身体可以吗？”
我对他说依照现在的身体状态来说，可能还不是很理想，只能是勉强吧，具体副反应程度能否接受还是要看身体的反应，但是现在肺部肿瘤很大，需要尽快遏制住，可以同时进行，前面第一次可能难受一点，但是坚持吃给你的药，很快会恢复过来的，这个药方很适合你，恢复的速度很快。
龙葵
庆幸的是化疗和放疗同时进行后身体副反应还在可接受范围，放疗后出现胸部积液。
在原方上加加龙葵、葶苈子、薏苡仁；继续调理。
在化疗完成四个疗程和放疗完成之后，患者淋巴转移消失，肺部肿瘤明显缩小，肿瘤细胞控制在局部，达到可以手术摘除的大小了，只要各项指标符合可以立马手术。
从开始化疗，放疗到结束，历时三个月，患者在高强度的治疗下，肿瘤生长得到了极大的限制和缩小，在之后身体恢复几天后，对血常规肝功等进行检查后，其他指标检查也符合手术要求，然后进行了手术整体切除恶性肿瘤部分。
白茅根
手术后患者出现咯血现象；夜间盗汗、气短、乏力。走路胸痛。
继续调整药方：基础方加白茅根、藕节；然后继续调理。
一个月后，患者咯血减少很多，盗汗消失。恢复的还算可以。然后我告诉他从治疗到现在各方面都很顺利，检查报告我看了，现在的情况还不错，我门接下来的目标就是防止复发。
患者和我说：“曹主任这段时间非常感谢你的药方调理，不然可能治疗都不会这么顺利。”
我和他说，先别着急谢我，五年后再谢我，我们都是主张肿瘤患者手术后是需要吃五年中药的，五年内没有复发才能大幅度降低风险。
患者表示没问题，会按时来开药回去吃的，这也是我门诊几乎挂不到号的原因，很多人治疗时候，中药起到了重要的作用，后面也会坚持吃中药调理，有的患者都十多年了，还在回来抓中药回去吃
今天说的这位就是，肺腺癌中晚期，坚持吃了五年，到现在身体变比比起五年气阴两虚的身体还硬朗很多。到医院检查后也是没有复发转移迹象，身体状态非常不错。
这是一个中西结合治疗的很好的案例，这种案例还有很多，这也是我们医院一直主张中西结合治疗肿瘤的原因。当然上面的案例只是符合这位患者的，大家仅供参考，不同的情况有不同的治疗方案。
肺腺癌怎么办？
肺腺癌癌i、ii期，和鳞癌同一样也是首选手术治疗，术后根据病理选择需不需要术后化疗。ia期不需要术后辅助化疗，ib期根据有没有复发的危险因素选择需不需要辅助化疗；ii期建议术后辅助化疗。
iiia期肺腺癌癌可手术部分：根据病人病灶和淋巴结情况选择先手术治疗再术后辅助放化疗，或者先化疗2个疗程再手术。
iii期不手术部分：建议同步放化疗，然后durvalumab维持治疗。如果有基因突变，使用针对突变基因的靶向治疗，如egfr基因的egfr抑制剂、alk突变的克唑替尼等药
iv期肺癌：首先要做egfr、alk、ros1等基因检测基因检测。
iv期egfr 基因突变：吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼、达克替尼、奥希替尼。t790m突变：奥希替尼。20ins突变：对一般靶向egfr靶向耐药，但是他有自己特效的波齐替尼。alk重排：克唑替尼、色瑞替尼、艾乐替尼、布加替尼，是较为常用的靶向药物。ros1重排：克唑替尼、劳拉替尼。braf v600e：fda批准达拉菲尼、曲美替尼为其一线治疗方案。met扩增：克唑替尼。ret重排：loxo292一期临床试验结果很好。ntrk突变：larotrectinib
iv期egfr、alk、ros1等基因检测阴性
1.化疗 对于不可靶向、免疫治疗的肺癌。腺癌首选培美曲赛化疗，鳞癌可以选择吉西他滨、紫杉醇、多西他赛。2.免疫靶向治疗：pd-l1表达超过百分之五十，可以选择pembrolizumab或者化疗联合pembrolizumab方案。如果没有检测pd-l1的，可以二线选用atezolizumab、pembrolizumab、nivolumab等药，因为二线用相比化疗有一定的优势。3.多靶点药物 安罗替尼国内研发的药物，平均有五个月有效期。
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