二甲双胍是目前2型糖尿病人的首选药物和全程药物。在身体没有禁忌的情况下，2型糖尿病人应首选二甲双胍来控制血糖，如果采用合用药物的情况下，也应将二甲双胍包含在用药方案中。二甲双胍耐受性好，对肝脏无毒性，经肾脏以原形的形式排泄，对于肝肾功能正常的朋友无不良影响，这么好的药物，是不是健康人群也可以吃呢？当然不是，今天就来为您解答二甲双胍的那些事儿。
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李药师大胆臆测一下，正常人吃二甲双胍，无外乎两个方面的目的——
1.减肥：二甲双胍的确有减重作用其主要机理是：能够抑制食欲，减少葡萄糖的吸收，减少肝糖输出等，因此，很多人把二甲双胍当作减肥药来吃，虽然相对于市面上的一些乱七八糟的减肥产品，二甲双胍算是副作用较小的，但也不推荐健康人服用二甲双胍：
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二甲双胍有胃肠道的副反应，一般情况下虽然经长期服用能耐受，但也是较为痛苦的；
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二甲双胍能够抑制糖的代谢，增加肌肉、脂肪等对葡萄糖的摄取和利用，正常人服用二甲双胍，可能会导致低血糖；服用后饮酒引发低血糖风险更大。
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二甲双胍长期服用，会影响维生素b12和叶酸的吸收，严重者可导致巨幼细胞性贫血。
因此，二甲双胍虽然具有减重作用，也应限于肥胖型的2型糖尿病患者服用，健康人群不宜长期服用。
2.预防糖尿病：有些朋友信奉有病治病，没病防病的说法，但实际上，疾病的预防是有明确的适应症的，如阿司匹林对于心血管疾病的一级预防和二级预防，也是要经过充分的评估，确需服用的情况下，才能长期服用。二甲双胍也是如此——国际糖尿病联盟（idf）全球 2型糖尿病指南推荐，预防糖尿病最好起始生活方式干预；对于空腹血糖升高、年 龄＜60岁的肥胖人群，可给予二甲双胍干预。接受二甲双胍干预的患者应限于有预防糖尿病意愿、有很好的治疗依从性并有条件按照医嘱定期接受糖代谢评估的糖尿病前期个体。
因此，从上述情况看来，不论是为了减重还是为了预防糖尿病的发生，如果您的身体健康，血糖正常，都没有必要去服用二甲双胍这个药物。
是药三分毒，不但二甲双胍不推荐正常人服用，所有的药物，不管中药还是西药，都不建议在没有适应症的情况下随便选择服用。
说起二甲双胍，作为降糖药中的扛把子，其强大的降糖作用早已被广大糖友所熟知。坊间流传着它的各种传说，可你真的了解它吗？今天我们就来聊一聊关于二甲双胍那些事儿。
二甲双胍凭什么这么牛?
国内外指南中均指出，如无禁忌症和不耐受，二甲双胍是治疗二型糖尿病的首选和全程用药，并且应一直保留在糖尿病治疗方案中。二甲双胍降血糖的本事一流，对外减少糖从肝脏及肠道吸收入血，对内提高胰岛素敏感性，加强血糖的摄取和利用，改善肌肉、脂肪、肝脏的能量代谢。双管其下，效果果真不一般。
除此以外，二甲双胍不经过肝脏代谢，对肾功能也没有影响，它不会抑制乳酸的释放和氧化，因此导致乳酸酸中毒的概率极低，指南中表明，肝、肾功能正常的患者长期应用并不增加乳酸酸中毒的危险。
除了降糖，二甲双胍还能干什么?
要说二甲双胍，可真是个多面小能手，除了在自己的领域干得风生水起，其他副业也是做得有模有样。今天咱就细数数二甲双胍降糖以外的那些好处。
1、保护心血管
心血管疾病的风险因素之一是胰岛素抵抗ir，二甲双胍通过有效改善糖尿病及非糖尿病患者的ir，起到直接或间接的心血管保护作用。
2、改善血脂
二甲双胍能够改善脂肪的合成与代谢，可改善患者的血脂谱（可显著降低2型糖尿病患者血浆中tg、ldl-c及tc水平，而不会改变hdl-c）。血液里的“坏脂肪”少了，血脂自然就降下来啦。
3、改善非酒精性脂肪肝（nafld）
临床研究评价了二甲双胍对nafld患者肝脏组织学、血清酶学和ir等指数改善的情况。结果表明，二甲双胍能够改善ir，改善肝功能，对肝脏炎症、脂肪变性和纤维化有显著改善作用。
4、治疗多囊卵巢综合症（pcos）
pcos是育龄妇女常见的一种内分泌及代谢异常所造成的疾病，表现为多毛、不孕、月经周期不规律等。国外应用二甲双胍进行pcos的治疗已有十余年的经验。循证医学表明，二甲双胍可以改善ir和高血糖症等代谢情况，降低雄激素水平，提高雌二醇水平，使月经规律、诱导排卵，还可以改善pcos患者的多毛症及其排卵、受孕及生产存活率。
5、抗肿瘤作用
糖尿病作为一种基础疾病，可能是多种肿瘤的风险因素。有临床研究表明，二甲双胍治疗与肺癌、前列腺癌、直肠癌、乳腺癌等癌症的风险降低有关，这些研究有助于二甲双胍作为辅助抗癌剂的临床应用。
二甲双胍这么好，我没事吃吃行不行?
当然不行！药品再好也不是食品，药品既有治疗作用，也有其副作用。二甲双胍常见的副作用包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适及头痛等。另外，并不是所有人群均适合使用二甲双胍，血清转氨酶超过正常值三倍以上及严重肝肾功能不全者，以及酗酒，心衰等患者，是不能够使用二甲双胍的哦。
最后提醒各位，药虽好，切莫盲目跟风，需要在医生及药师指导下服药。散会！
感谢审稿专家：沈阳医学院附属第二医院药剂科主任药师 李坚
以上由 沈阳医学院附属第二医院药剂科药师 彭真珍 提供答案！
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